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Scheda di Dimissione Ospedaliera: informazioni e strumenti

La scheda di dimissione ospedaliera (SDO) è lo strumento di raccolta delle informazioni relative ad ogni paziente dimesso dagli istituti di ricovero pubblici e privati in tutto il territorio nazionale.

Il flusso delle Schede di Dimissione Ospedaliera è stato istituito con il decreto del Ministero della sanità 28 dicembre 1991, come strumento ordinario per la raccolta delle informazioni relative ad ogni paziente dimesso dagli istituti di ricovero pubblici e privati in tutto il territorio nazionale.

Le successive Linee Guida del 17 giugno 1992 forniscono indicazioni puntuali sulle modalità di compilazione, codifica e gestione del flusso SDO, definendo la cartella clinica come “il chi, cosa, perché, quando e come dell’assistenza al paziente nel corso dell’ospedalizzazione” ed attribuendo alla SDO rilevanza  medico-legale al pari della cartella clinica, di cui costituisce parte integrante.

Il decreto 26 luglio 1993 disciplina il flusso informativo delle dimissioni ospedaliere, definendo in particolare le informazioni che costituiscono “debito informativo” nei confronti del Ministero della Salute e definisce le relative modalità di trasmissione; il suddetto d.m. stabilisce, inoltre, che a partire dal 1 gennaio 1995 il flusso SDO sostituisce la preesistente rilevazione dell’attività ospedaliera che veniva svolta con il modello ISTAT/D10.

In seguito, il decreto ministeriale del 27 ottobre 2000, n. 380, ha aggiornato il contenuto informativo della SDO, ampliandone il tracciato record ed adottando la classificazione ICD-9-CM versione 1997 (International classification of deseases, Clinical modification) per la codifica delle diagnosi e delle procedure diagnostiche e terapeutiche, in sostituzione della precedente classificazione ICD9.

La classificazione ICD-9-CM è stata nuovamente aggiornata con il D.M. 21 novembre 2005, adottando la versione 2002 a partire dal primo gennaio 2006, e successivamente dal D.M. 18/12/2008, che ha adottato la versione 2007 a partire dal primo gennaio 2009. Quest’ultimo decreto, inoltre, ha introdotto l’aggiornamento biennale dei sistemi di classificazione adottati nella Scheda di Dimissione Ospedaliera, ovvero la classificazione ICD-9-CM e il sistema DRG.

Il D.M. 8 luglio 2010, n. 135, infine, ha ulteriormente ampliato il contenuto informativo del flusso SDO, modificando inoltre la periodicità di invio dei dati, precedentemente semestrale e divenuta trimestrale per l’anno 2010 e mensile a partire dall’anno 2011.

La necessità di uniformare la compilazione e la codifica delle informazioni contenute nella SDO presso gli operatori delle strutture di ricovero rimane un obiettivo importante ai fini dell'utilizzo sempre più rilevante del flusso informativo per gli aspetti gestionali, programmatori ed epidemiologici.

Per questo nel tempo sono state prodotte diverse linee guida per precisare le corrette modalità di compilazione delle informazioni cliniche contenute nella Scheda di Dimissione Ospedaliera.

Oltre alle già citate Linee guida del 1992, è stata prodotta la Circolare 23 ottobre 2008, approvata dalla Cabina di Regia del Nuovo Sistema Informativo, nella seduta del 9 luglio 2008, recante "Indicazioni per la compilazione e codifica delle informazioni anagrafiche ed amministrative contenute nel tracciato nazionale della SDO"; successivamente, con l’Accordo Stato-Regioni del 29 aprile 2010 è stato delineato un ulteriore aggiornamento delle linee guida per la codifica delle informazioni cliniche della Scheda di Dimissione Ospedaliera.

Il decreto ministeriale n. 261 del 07/12/2016 ha apportato numerose modifiche al flusso delle Schede di Dimissione Ospedaliera, ampliandone considerevolmente il contenuto informativo. Fra le principali novità, la possibilità di tracciare i trasferimenti interni del paziente fra le diverse unità operative (discipline e reparti), con data e ora di ammissione, trasferimento e dimissione, la possibilità di conoscere se una o più diagnosi erano già presenti al momento del ricovero, la possibilità di tracciare (nel rispetto della vigente normativa a tutela della privacy) l’equipe chirurgica che ha eseguito gli interventi, nonché numerose informazioni più prettamente cliniche.

Il D.M. 261/2016 ha inoltre modificato le modalità con cui il flusso informativo viene trasmesso dalle Regioni e Province Autonome al Ministero della Salute, adottando il formato “xml” in sostituzione del precedente formato “testo”.

(estratto dal portale internet ministeriale)


Strumenti di uso corrente

         

        Codici ICD9CM

        Copia del manuale dei codici ICD9CM in formato pdf può essere scaricata dal sito del Ministero della Salute, alla pagina http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=italiano&id=1278&area=ricoveriOspedalieri&menu=classificazione

         

        Link di interesse:

        • Regione Emilia Romagna, sezione dedicata alla Scheda di Dimissione Ospedaliera, all'interno della quale, attraverso gli appositi link, è possibile consultare delibere e determinazioni, circolari e note relative alla gestione della SDO ed alle delibere tariffarie
        • F.A.Q. (Frequently Asked Questions) gestite dal gruppo regionale per il controllo di qualità della codifica della scheda di dimissione ospedaliera della Regione Emilia Romagna.

         

        creato da Guerzoni Franco pubblicato il 07/10/2008 12:40, ultima modifica 14/04/2020 11:38

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