anche al s. anna la chiusura del forame ovale pervio
oggi all’ospedale s. anna di ferrara è stato presentato un progetto che vede la stretta collaborazione delle unità operative di cardiologia, neurologia e di anestesia e riabilitazione per affrontare, nella nostra provincia, un problema di grande impatto sulla comunità e che colpisce con gravi esiti in età giovanile. ci stiamo riferendo a quella quota di soggetti che in età giovanile sono colpiti da disturbi neurologici, quali l’ictus, in seguito alla cosiddetta “embolia paradossa”. e’ questa una situazione particolare per la quale, un patologia frequente, la trombosi venosa, può portare a drammatiche conseguenze per la persistenza di un “buco” tra due camere del cuore: gli atri. in termini più scientifici, questo buco si chiama forame ovale. il cuore è formato da quattro camere, tutte separate tra loro: l’atrio di destra, di sinistra, il ventricolo destro ed il ventricolo sinistro. nella vita fetale, ovvero quando il feto è ancora nel grembo materno, l’atrio di destra non è sperato da quello di sinistra perché il forame ovale è ancora pervio. alla nascita si completa questa chiusura. e’ come se un muratore andasse a chiudere il buco tra i due atri. in un terzo della popolazione, pero, questo non si chiude del tutto. la presenza contemporanea di un trombo venoso, quindi nel lato destro (venoso) della circolazione, e la presenza del forame ovale pervio può essere drammatica se si stacca un embolo venoso per la possibilità che questo possa raggiungere la circolazione sistemica e generare fenomeni conseguenti all’occlusione arteriosa in distretti “nobili”, primo tra tutti il cervello, e provocare così malattie di grande impatto sociale quali l’ictus. si stima che nel mondo da 50.000 a 200.000 ictus prima dei 50 anni avvengano con questo meccanismo.
il percorso per prevenire questo tipo di eventi è complesso.
prima di tutto è necessaria la competenza dello specialista neurologo che nel territorio sappia riconoscere il rischio o i “segni” di questa situazione patologica, faccia un primo screening.
quindi neurologi e cardiologi, mediante esami strumentali incruenti (doppler transcranico e ecocardiografia trans esofagea) riconoscono l’esistenza della pervietà del forame ovale e riconoscano i pazienti che beneficiano della chiusura. l’dentificazione dei soggetti da trattare è quindi una decisione medica impegnativa e difficile, che richiede specializzazione e conoscenze molto specifiche.
quindi, i pazienti selezionati come portatori di rischio o con precedenti trombo-embolici cerebrali vengono avviati a una procedura che si definisce di “chiusura percutanea”.
e’ questa una procedura di alta specializzazione che richiede l’interazione tra figure professionali distinte, quali il cardiologi interventista, il cardiologo ecocardiografista, l’anestesista ed il neurologo.
mediante l’uso di cateteri introdotti per via venosa si raggiungono dapprima le cavità destre del cuore e quindi, attraverso la pervietà stesso del forame ovale si raggiunge l’atrio sinistro dove si impianta una protesi permanente che come un doppio “ombrellino” chiude la comunicazione tra le due cavità in modo efficace e duraturo.
tale procedura viene eseguita in anestesia generale e deve essere guidata sia dai raggi x che dall’ecografia trans esofagea.
il cardiologo quindi non è più “confinato” al solo mondo delle coronarie, ma guarda all’organismo intero; è un esempio di come la medicina, anche a ferrara, si proietta verso il futuro.
la complessità e la multidisciplinarietà di questo percorso fa capire quanto sia stato difficile implementare anche a ferrara questa metodica: tuttavia da adesso in avanti un centinaio di pazienti potrà evitare di andare in centri di altre provincie o addirittura altre regioni per trovare la propria cura.